Complémentaire Santé dédiée aux résidents en EHPAD
Les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) sont des structures spécialisées dans la prise en charge des seniors qui ne peuvent plus vivre seuls à domicile. Cependant, leur coût est souvent élevé et peut être un frein pour certaines familles. La souscription à une mutuelle santé spécifique aux résidents en EHPAD peut donc s’avérer être une solution adaptée pour faire face à ces dépenses.
Les EHPAD ont pour vocation d’accueillir les personnes âgées en situation de dépendance physique ou psychique, en leur offrant un environnement sécurisé et adapté à leur état de santé. Ce type de logement propose ainsi un accompagnement médicalisé et des services adaptés aux besoins des résidents, tels que la restauration, l’entretien du linge, l’aide à la toilette et l’animation.
Solaé Prévoyance vous accompagne en minimisant vos dépenses de santé en maison de retraite
La mutuelle EHPAD est une couverture santé spécialement conçue pour les personnes âgées résidant en établissement spécialisé. Elle permet de compléter les remboursements de base de l’Assurance maladie et d’alléger ainsi les dépenses de santé des résidents et de leur famille.
Les dépenses des pensionnaires en EHPAD
Les prix pratiqués par les EHPAD varient selon plusieurs facteurs, tels que le niveau de prestations proposées, la localisation géographique ou encore le statut de l’établissement (public, privé à but non lucratif ou privé à but lucratif). On distingue généralement trois types de tarifs :
- Le tarif hébergement, qui couvre les frais de logement, de restauration et d’entretien du linge.
- Le tarif dépendance, qui est fonction du niveau de perte d’autonomie du résident (GIR). Plus le GIR est élevé, plus la prise en charge financière par l’État est importante.
- Le tarif soins, qui comprend les frais de santé liés à la prise en charge médicale et paramédicale des résidents.
Ces différents tarifs peuvent représenter une charge financière conséquente pour les seniors et leur famille. C’est pourquoi il peut être intéressant de souscrire à une mutuelle santé spécifique aux résidents en EHPAD.
Le GIR : le tarif dépendance des résidents en EHPAD
Le tarif dépendance, qui est fonction du niveau de perte d’autonomie du résident. Ce niveau est déterminé par le Groupe Iso-Ressources (GIR), une échelle qui classe les personnes en fonction de leur degré de dépendance. Plus le GIR est élevé, plus la prise en charge financière par l’État est importante.
- GIR 1-2 : La personne a besoin de l’aide d’un tiers dans son quotidien. C’est le niveau de dépendance le plus élevé.
- GIR 3-4 : La personne a besoin d’une aide ponctuelle pour les soins corporels et les repas, par exemple.
- GIR 5-6 : La personne est encore autonome et a besoin d’une aide pour certains actes de la vie quotidienne (toilette, repas, ménage, etc.).
Prestations et remboursements en EHPAD
Le coût moyen d’un hébergement en EHPAD ou en maison de retraite médicalisée est d’environ 2 000 €, mais varie selon les services et les régions. Ces derniers proposent l’hébergement, l’accompagnement et la prise en charge médicale.
- À l’intérieur de l’EHPAD : L’Assurance maladie fournit un « forfait soins » qui couvre les traitements et équipements médicaux nécessaires à l’intérieur de l’EHPAD sans que le résident ait à débourser de l’argent.
- Hors de l’EHPAD : Si un résident doit consulter un professionnel de santé en dehors de l’EHPAD, la Sécurité sociale rembourse une partie ou la totalité des frais, selon la nature de la consultation ou de la maladie.
- Aides sociales pour une mutuelle en EHPAD : Bien que les mutuelles EHPAD ne couvrent pas le loyer, plusieurs aides financières peuvent aider à couvrir certaines dépenses, en totalité ou en partie, comme l’APL, l’ALS et l’APA. Le montant de ces aides est souvent déterminé par la grille AGGIR, qui évalue le niveau de dépendance de la personne.
Lorsqu’une personne âgée réside en EHPAD, la prise en charge de ses soins médicaux est assurée par un « forfait soins » offert par l’Assurance Maladie, ce qui signifie qu’aucune avance d’argent n’est requise pour les traitements et équipements médicaux prodigués au sein de l’établissement.
Si le résident nécessite des consultations à l’extérieur de l’EHPAD, la Sécurité Sociale intervient en remboursant 70 % des coûts engagés. De plus, en cas d’hospitalisation, la prise en charge s’élève à 80 % des frais.
Enfin, pour les personnes souffrant d’affections de longue durée (ALD), telles que la maladie d’Alzheimer, de Parkinson ou encore le diabète, la Sécurité Sociale offre un remboursement intégral, couvrant ainsi 100 % des frais associés à ces pathologies.
Quel est le rôle des mutuelles au sein des EHPAD ?
Les mutuelles jouent un rôle essentiel dans la prise en charge des soins des personnes âgées résidant en EHPAD. Cependant, il est important de noter que ces mutuelles ne remboursent en aucun cas le loyer associé à l’hébergement en EHPAD.
Leur principale fonction est de couvrir les frais médicaux qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie, notamment pour les consultations et les traitements réalisés à l’extérieur de l’EHPAD.
Solaé Prévoyance s’engage pour les séniors
En souscrivant à une mutuelle EHPAD, les seniors et leur famille peuvent bénéficier de tarifs négociés auprès des établissements partenaires. Certaines mutuelles proposent un accompagnement personnalisé pour aider les familles dans leurs démarches administratives et financières liées à l’entrée en EHPAD.
Chez Solaé, nous savons que la prise en charge financière en EHPAD peut représenter un coût important pour les résidents et leurs familles. Divers mécanismes d’aide financière et d’assurance sont en place pour aider les seniors à gérer ces coûts, rendant essentiel la souscription à une mutuelle adéquate pour garantir une couverture médicale suffisante.
Solaé Prévoyance connait très bien les complémentaires santés dédiées aux personnes âgées et saura trouver la meilleure mutuelle adaptée à votre situation de résidents en EHPAD.
